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（温馨提示：今天这两章会有些硬核！）
云阳市。
省医大附院一号学术报告厅。
穹顶冷光灯倾泻。
讲台上方悬挂着白底红字的横幅。
全省中青年临床技能创新病例大赛·决赛
台下三百个座位座无虚席。
桌面统一铺着深蓝色桌布，整齐摆放着选手桌签、诊疗手册和一瓶未开封的矿泉水。
前两排的座位泾渭分明。
医大附院的选手统一穿着西装内搭短款白大褂，挺括平整。
几人正低头滑动平板，调试着PPT。
省中医院的选手穿着传统长款白大褂，扣子扣到领口。
有人翻开牛皮纸封面的笔记本，里面密密麻麻写满医案。
第四排。
这里是地市级医院的带队主任和选手所在地。
何素云双手抱臂，后背没有贴靠椅背。
她的目光越过前排的人头，落在主席台的长桌上。
林易坐在她身侧，一身白大褂干干净净。
主席台。
评委席中央。
国医大师孙仲言闭着眼睛，呼吸绵长。
孙老右手搭在桌面上，食指偶尔在桌面上轻轻敲击一下。
左侧。
省卫健委质控主任吴天明戴着金丝边老花镜。
他手里拿着一份选手病案汇编，目光在纸面上扫视，眉头微微下压。
旁边是省医学会常务副会长李长青，正低头翻看计分表。
右侧。
省中医院赵院长和医大附院王院长靠得很近。
两人低声交谈了几句。
赵院长摇了摇头。
王院长嘴角扯出一丝弧度，端起茶杯喝了一口。
比赛还未开始，场下观众议论。
“省中医院今年派的是耿浩然，去年省内经方论坛的头名。”
“医大附院那边呢？”
“楚凌，AI中医课题组的，听说他那套系统去年拿了省科技进步二等奖。”
“两尊大佛，咱们这些地市级的，就是陪跑。”
林易正低头看手中的诊疗手册，没参与讨论。
他右侧两个挂着地市级医院胸牌的大夫偏头，视线越过过道，扫向林易桌前的名牌。
江州市第一人民医院·林易。
“看见没，那个就是林易。”
“就是他？前阵子《江州日报》吹的那个盲摸颈椎治瞎子的？”
“嗯，我看了那篇报道，患者的颈椎核磁明明报了未见明显器质性病变，他非说骨头错位压了神经，连影像证据都没有，全靠两张嘴说，地市级医院想出圈我懂，但这硬编的医案也太假了。”
另一个人嗤笑一声。
“市一院要出名，手段难免夸张点。”
“这要是上了台，病案逻辑闭环圆不上，省城那帮老专家能把他扒层皮。”
声音不大。
混在报告厅的嗡鸣声中。
何素云的眉头拧了起来。
她转过头，目光凌厉地扫向那两名大夫。
刚要开口。
一只手按在了她的手腕上。
林易收回手。
“何主任，没必要。”
何素云顿了一下，看了他一眼。
林易的表情没有变化。
何素云靠回椅背，嘴唇抿成一条线。
她没再说话，但抱臂的动作收紧了几分。
……
音箱里传出微弱的电流声。
全场骤静。
主持人走上台，清了清嗓子。
“各位评委、各位参赛选手，全省中青年临床技能创新病例大赛决赛，现在开始。”
“本次决赛共十二组病案，按抽签顺序依次汇报，每组限时十五分钟，含汇报八分钟、评委质询七分钟。”
“请第一位选手，省中医院，耿浩然，上台汇报。”
掌声响起。
不热烈，但整齐。
一个人从第二排右侧站起来。
耿浩然。
三十岁出头，身量中等，肩宽背直。
白大褂的领口绣着省中医院的院徽，袖口浆洗得挺括，没有褶皱。
他走上讲台。
没有拿任何电子设备，只拿着那个边角翻卷的牛皮纸笔记本。
耿浩然站在麦克风前。
目光扫过评委席。
“各位评委，同仁。”
“我汇报的病案是，《一例疑难不明原因发热的经方绝杀》。”
他按下翻页笔。
大屏幕亮起。
一张清晰的病历摘要弹了出来。
“患者男，45岁。”
“高热39.5℃，持续20天。”
耿浩然语速平稳。
“患者入院前，血常规、血培养、胸部CT、全腹部彩超全部呈阴性。”
“查不到任何感染灶。”
“西医科室予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染，联合地塞米松退热。”
耿浩然按下翻页。
屏幕上出现一张体温监测曲线图。
红色的折线先陡然下降到37.2℃，然后在停药后第二天猛然反弹到39.3℃。
“用药期间体温暂降，停药即复燃。反复三个疗程，均无效。”
“患者家属要求转中医治疗。”
台下安静。
这种FUO病案在各家三甲医院都不罕见。
真正考验的，是后面怎么辨证。
耿浩然翻开牛皮笔记本，低头看了一眼，合上。
“我接诊时的四诊记录。”
“望诊：患者面赤，唇焦，目睛通红，躁动不安，掀被踢被。”
“闻诊：语声粗重，呼吸粗，口中气味灼热。”
“问诊：恶寒，身重疼痛，无汗，口渴欲饮冷水但饮后即吐，心烦不寐。”
“切诊：脉浮紧，沉取有力。”
“舌象。”
PPT弹出一张高清舌象照片。
舌质绛红，苔黄燥，舌面干裂如龟纹。
耿浩然的声音沉了下来。
“各位评委请注意三个关键矛盾。”
“第一，患者恶寒、身痛、无汗，这是表寒未解。”
“第二，患者口渴、烦躁、面赤、舌绛苔黄，这是里热炽盛。”
“第三，脉浮紧，寒邪束表，同时沉取有力，正气未衰，邪气鸱张。”
“表寒里热，寒热夹杂，正邪交争剧烈。”
耿浩然抬头，目光平视评委席。
“这不是感染。”
“这是《伤寒论》中记载，太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”
“辨证：表寒里热极期。”
屏幕再次切换。
大青龙汤方剂及剂量弹出。
黑体加粗。
麻黄12克，桂枝6克，杏仁9克，炙甘草6克，生石膏100克，生姜9克，大枣4枚。
方子一出。
台下一阵轻微的倒吸凉气声。
生石膏100克。
这个数字在屏幕上大得刺眼。
评委席右侧。
医大附院王院长猛地前倾身体，直接按下面前的麦克风。
“耿大夫。”
他的声音从扩音器里传出来。
“患者高热20天。持续的体温消耗，脾胃功能早已处于极度虚弱状态。”
“《药典》规定，生石膏常规用量是15到60克。”
“你直接上了100克。”
王院长盯着台上的耿浩然。
“大寒之药，入胃如冰。你就不怕这一剂药灌下去，患者体温断崖式下跌，出现低血容量性休克和严重的电解质紊乱？”
“你的依据是什么？”
全场安静。
所有人的目光在王院长和耿浩然之间切换。
耿浩然站在讲台上，没有动。
他的右手搭在牛皮笔记本上。
“王院长，您的顾虑完全合理。”
耿浩然点头，语气平和，没有半点火气。
“我回应三点。”
“第一，剂量依据。”
“张仲景原方中麻黄用六两、石膏用如鸡子大。按汉制折算，一两约等于今天的15.625克，鸡子大的石膏约折合80至120克。我用100克，在经方原始剂量范围之内。”
“第二，安全评估。”
PPT翻页。
一张用药期间的监测记录表弹出来。
时间轴精确到每小时。
体温、血压、心率、尿量，四条曲线并列排布。
“患者脉象沉取有力，说明正气充足，能与邪气抗衡。邪气越重，正气越足，用药才越要猛。”
“服药后，我在病床旁守了整整六个小时。”
“每小时测一次体温、血压、脉象。”
耿浩然指着屏幕上的曲线。
“服药第二小时，患者开始微汗，第四小时，大汗出，浸透衣被，体温从39.3℃降至37.1℃。”
“汗出即止。”
“我立刻撤药，改予小米粥配生姜水温养脾胃。”
耿浩然合上笔记本。
“后续七天，体温未再反复，复查血常规、肝肾功能，全部正常。”
“第三，核心原则。”
耿浩然的声音不高，但每个字都砸得实。
“仲景用药的精髓是四个字，中病即止。”
“药是虎狼药，但大夫得有驯虎的手艺。病势如火，药力就得如雷，火灭即收，绝不恋战。”
“这不是盲目用药，这是一千八百年前张仲景立下的法度。”
耿浩然直视王院长。
“患者未出现任何胃肠道不适，也未发生休克。随访半个月，体温未再反复。”
“这，就是我的临床依据。”
报告厅安静了三秒。
王院长的手从麦克风上移开。
他没有再追问。
孙老的手指停止了敲击桌面。
他睁开眼，看了耿浩然一眼，重新闭上。
评委席的打分器依次亮起。
孙老：95。
王院长：92。
赵院长：96。
吴天明：93。
李长青：94。
计分器跳动。
去掉最高96，去掉最低92。
最终平均分：94分。
前两排。
掌声从省中医院那一侧率先响起，然后蔓延到后排，最后覆盖了大半个报告厅。
耿浩然鞠躬，收起笔记本，转身下台。
路过第一排时，他的目光平扫过楚凌的方向。
没有停留。
但那一扫本身，就是一句话。
这是老祖宗的东西。
够不够硬？
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