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陆晨看完诊断结果。
不算特别凶险，但需要鉴别的东西不少。
他转过头。
“许文涛。”
许文涛从旁边的椅子上站了起来。
“你来接一下这个病人。”
这是陆晨四天来第一次让他独立接诊。
许文涛走到床边，拿起了病历夹。
他看了一眼黄区转过来的初步记录。
然后抬起头。
“这个应该叫普外科会诊吧？腹痛查因，让外科来看一下比较稳妥。”
他的语气很随意。
在影像科的时候，碰到拿不准的片子，他可以打电话叫临床医生来讨论。
这是他习惯的工作模式。
在他看来，急诊也差不多。
搞不清楚的就找专科，自己不需要做太多判断。
陆晨站在原地没动。
“等一下。”
许文涛停下了准备拿电话的动作。
“怎么了？”
“你连查体都没做完，就要叫会诊？”
“黄区已经做过初步查体了。”
“黄区做的是黄区的，你是红区的接诊医生，你要有自己的判断。”
许文涛皱了一下眉头。
“陆主治，这个病人明显是外科的事情，我叫个会诊有什么问题？”
“问题是你不知道他到底是什么毛病。”
陆晨走到他面前，距离不到一米。
“你觉得这是急性阑尾炎？”
“黄区的初步诊断是这么写的。”
“黄区写的你就信？你自己的判断呢？”
许文涛不说话了。
护士站里安静了下来。
孟燕放下了手里的药品清单。
王雨晴抬起了头。
连正在巡视的吴凡都停下了脚步，靠在走廊墙上看过来。
陆晨的声音不大，但每个字都清清楚楚。
“许文涛，我问你一个问题。”
“急腹症的鉴别诊断，你给我说一下基本步骤。”
许文涛的嘴角动了一下。
他沉默了三秒。
“先问病史，再查体，然后做检查……”
“具体一点，急腹症鉴别诊断六步法是什么？”
许文涛张了张嘴。
答不上来。
他的脸开始泛红。
陆晨没有给他台阶。
“那我换个问法，右下腹压痛的常见鉴别诊断有哪些？”
许文涛想了想。
“急性阑尾炎，回盲部肿瘤……”
说到这就卡了。
“还有呢？”
“……”
“右侧输尿管结石，妇科疾病在女性患者要考虑，克罗恩病累及回盲部，肠系膜淋巴结炎，这些你都不知道？”
许文涛的脸从红变成了涨红。
他攥紧了拳头，指关节微微发白。
陆晨继续。
“第三个问题，不完全性肠梗阻和完全性肠梗阻的鉴别要点是什么？”
“……”
“第四个，肠系膜缺血的早期临床表现有哪些？”
“……”
许文涛的嘴唇抿得越来越紧。
他的目光开始闪躲。
“第五个，急腹症患者的腹膜刺激征三联征具体是什么？”
许文涛闭了一下眼睛。
“压痛、反跳痛、肌紧张。”
“总算答上来一个。”
陆晨的语气没有任何讽刺的意味，但这句话比讽刺更扎人。
“第六个，什么情况下急腹症患者不能随意使用止痛药？”
“在确诊之前。”
“为什么？”
“会……掩盖症状。”
“掩盖什么症状？”
许文涛答不全了。
“掩盖腹膜炎体征的进展，干扰后续查体判断，影响外科医生决定是否手术。”
陆晨替他把答案说完了。
“最后一个问题。”
他看着许文涛的眼睛。
“一个急腹症患者到了红区，你作为接诊医生，连这些最基本的鉴别思路都不清楚，就直接打电话叫普外科来处理，你觉得你存在的意义是什么？”
整个护士站鸦雀无声。
孟燕手里的笔停在半空中。
王雨晴低着头一动不动。
吴凡靠在墙上，表情复杂。
连正在输液的患者家属都下意识地转头看了过来。
许文涛站在原地。
脸涨得通红。
他的嘴唇动了好几下，但一个字都没有说出来。
陆晨收回了目光。
他的声音恢复了平时的平静。
“你之前跟王雨晴说，急诊就是个体力活，待几个月回影像科就行了。”
许文涛的瞳孔猛地缩了一下。
他没想到这句话会被传到陆晨耳朵里。
“我不管你以后要走什么方向。”
“但你连体力活的边都没摸到。”
这句话落下来的时候，许文涛的拳头攥得更紧了。
整个人的脊背都僵住了。
陆晨没有再看他。
转身走到了患者床边。
“王雨晴，过来，这个病人我来处理，你在旁边看。”
“好的！”
王雨晴飞快地跟了上去。
许文涛一个人站在护士站中间，周围所有人都在忙自己的事情。
没有人看他。
但他知道刚才每一个人都听到了。
他慢慢松开了拳头。
手心全是汗。
陆晨查完体，开了增强CT和一系列检验。
他一边给王雨晴讲解这个病人的鉴别思路，一边在电脑上录入医嘱。
“你看，这个患者虽然主诉是右下腹痛，但他的压痛范围偏大，而且肌紧张不典型。”
“如果是单纯阑尾炎，转移性右下腹痛的病史应该更清楚，麦氏点压痛应该更局限。”
“他的肠鸣音亢进，要考虑有没有梗阻因素。”
“同时他年纪五十多岁了，肠系膜血管的问题不能忽略。”
王雨晴拼命记笔记。
“陆主治，那为什么不能直接叫外科会诊呢？”
“可以叫，但前提是你自己先有判断。”
“会诊是请别人帮你一起看，不是请别人替你看。”
“如果你自己连问题出在哪都不清楚，外科来了你怎么跟人家交接？”
王雨晴认真地点了头。
“你查完体之后发现跟初步诊断对不上，这时候才需要进一步检查来鉴别。”
“先有思考，再有行动，这个顺序不能反。”
“明白了！”
她在本子上重重地画了一条线，旁边写了四个字：先想后做。
半小时后，CT结果出来了。
肠系膜淋巴结明显肿大，回盲部肠壁轻度水肿，阑尾无明显异常。
陆晨的判断跟系统诊断完全一致。
他联系了消化内科进行后续处理。
处理完这个病人之后，已经是下午四点了。
陆晨回到护士站坐下来。
许文涛还在那个角落里。
他没有走。
也没有再掏手机。
他坐在那里，面前摊着一本急诊医学教材。
是王雨晴的。
王雨晴什么时候把书借给他的，陆晨不知道。
但他看到许文涛在翻那本书。
翻得很慢。
表情很复杂。
陆晨没有过去说什么。
该说的话下午已经说完了。
剩下的要靠他自己。
傍晚五点，赵雅琴带陈一铭路过红区。
“听说你下午把许文涛当众问了七个问题？”
“该问的。”
“我没说不该问，就是提醒你注意他家里的情况。”
“嗯，我知道。”
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