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司机躺在处置床上,精神比刚才好了一点。
“医生,我这个头不会有事吧?”
莫文山道:“CT目前没看见出血,但是你有短暂意识模糊,今天最好留观。”
司机点头。
“行。”
陈越则负责处理额部伤口。
伤口里有细小玻璃片,肉眼不容易看全。
神级视野能帮他定位,但是他仍然按照正常流程一处处探查。
他用镊子取出三片小玻璃,又用生理盐水冲洗。
莫文山问道:“为什么不直接缝?”
陈越知道这是在考他。
“玻璃伤先排除异物。”
“头面部血供好,缝合后看着恢复快,但是异物留在里面会感染,也可能形成硬结。”
莫文山点头。
“继续。”
陈越完成缝合后,系统提示。
【任务进度:5/10】
此刻急诊大厅里还有人陆续进来。
车祸的伤者被分成三批送达。
第一批以轻中伤为主,第二批里出现了一个更麻烦的病人。
一个四十多岁的男人被两名工友架着抬了进来。
他右大腿外侧有多处裂口,裤子被血浸湿了一大片。
人还能说话,但是脸色发白。
随车护士说道:“现场被变形车门和护栏夹伤,右大腿多处开放伤。”
“血压九十五六十,心率一百二,已压迫止血。”
赵光明从红区赶来。
“黄区抢救床。”
莫文山直接看向陈越。
“这例你先协助,不许主做深部探查。”
陈越答道:“明白。”
系统此刻没有任何多余提示,但是陈越知道,这才是今天真正考人的伤。
病人被迅速转到黄区床上。
护士剪开残余裤料后,所有人都看清了伤口。
右大腿外侧和前侧共有四处裂口,最长的一道接近十二厘米,深达肌肉层。
另外几处伤口形状不规则,里面混着油污,碎布纤维和细小金属屑。
虽然大血管没有喷血,但是多处渗血让敷料很快变红。
赵光明立刻下令。
“监护,建立两条静脉通路。”
“抽血,血常规、凝血、交叉配血。”
“备抗生素,破伤风,右股骨片,必要时CT。”
病人咬着牙问:“医生,我腿还能保住吗?”
赵光明看了他一眼。
“现在足背动脉还有,脚趾能动,先别乱动。”
“我们先止血、清创、评估肌肉和骨头。”
陈越已经在检查远端血运,足背动脉可触及,趾端皮温尚可。
神级视野提示股动脉主干安全,但是两支肌支血管有出血,部分肌肉挫伤也很严重。
他没有抢话。
赵光明看向他。
“陈越,说判断。”
陈越立刻回答。
“右大腿多处开放性软组织伤,污染重,合并挤压伤。”
“目前远端血供和运动尚可,主干血管断裂可能低。”
“但是深部有活动性出血,肌肉活性需要评估,不能单纯一期全闭合。”
赵光明点了点头。
“思路没问题。”
莫文山已经戴好手套。
“我主探查,陈越吸引和暴露,杜凯记录时间点,杨宁准备纱布和冲洗液。”
几个人迅速分工。
此刻急诊科的混乱被压成了节奏,每个人知道自己做什么,速度很快就上来了。
莫文山开始探查最长那道伤口。
深部有一处出血点位置被肌肉覆盖,血正不断往外渗。
莫文山夹了一次,只夹到旁边组织。
陈越低声提醒。
“莫老师,出血点更靠近外侧,向近端三厘米。”
莫文山没有多问,顺着方向分离。
下一秒,出血点果真露了出来。
血管钳夹住后,出血立刻减少。
赵光明看了陈越一眼。
他知道这小子判断准,但是每次准到这个程度,仍然让人感到意外。
“结扎。”
莫文山完成结扎。
紧接着,他们继续处理另外几处伤口。
清创比缝合更耗时间。
油污和金属屑不能留下,坏死组织也要修整。
陈越一边协助,一边提醒杜凯记录。
“清创开始时间写上,抗生素给药时间也要写。”
杜凯赶紧补。
“好。”
杨宁看着一盆盆冲洗液用下去,小声道:“这比我想的复杂多了。”
陈越说道:“开放伤的重点不是缝上,而是把后面感染风险降下来。”
“能不能缝,缝多少,都要看污染和组织活性。”
片子很快回来了。
未见股骨骨折,这让病人和家属都松了一口气。
赵光明说道:“可以在急诊完成初步处理。”
“深层止血后,部分减张缝合,留引流,后续住院观察。”
莫文山看向陈越。
“最后的皮肤减张你来。”
陈越接过持针器。
此刻他的间断垂直褥式缝合专精发挥了作用。
这类大腿伤口张力大,皮缘不规则,普通缝合容易把皮肤拉坏,也容易影响血供。
陈越先判断每一处皮缘的张力方向,能对合的地方做减张缝合。
污染重、渗出多的位置不强行闭合,留下引流和换药空间。
他下针很稳,速度也快。
但是他没有为了快牺牲组织保护。
莫文山站在旁边看着,越看越满意。
赵光明也没有插话。
几处主要伤口处理完成后,病人看着包扎好的腿,有些不敢相信。
“这就缝完了?”
他紧接着有点担心。
“医生,这么快不会缝得不好吧?”
杜凯下意识看向莫文山。
莫文山直接说道:“放心吧,陈医生是我们这里缝合最好的。”
病人这才松了口气。
“谢谢,谢谢你们。”
系统提示响起。
【任务进度:6/10】
陈越没有停。
他又检查了一遍足背动脉和趾端活动。
“目前远端血运还可以。”
“但是今天必须留观,后面如果脚麻、脚凉、疼痛加重,马上叫护士。”
病人连连点头,家属也赶紧记下。
这例处理完,已经过去四十多分钟了。
但是外面的车祸病人还在不断进入。
赵光明看了一眼绿色区的方向。
“莫文山,重伤这边我盯着,你带陈越处理轻中伤。”
“别让轻伤堆住通道。”
莫文山立刻答应。
“走,陈越。”
陈越摘下染血的手套,换上新的。
此刻系统进度还差四个,但是他已经没有时间去想奖励了。
急诊门口又来了三名伤者。
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