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第一考核区内，一名四十多岁的男性坐在诊床边。
他身形偏瘦，左手轻轻按着上腹部，面色没有明显异常。
监护设备显示生命体征尚且平稳。
血压一百一十八比七十六毫米汞柱，心率每分钟九十二次，血氧饱和度百分之九十八。
单从数据看，患者并不危急。
沈若晴走到诊桌前，先核对身份。
“您今天最不舒服的地方在哪里？”
“胃这边隐隐作痛。”
患者指了指上腹部。
“疼得厉害吗？”
“不算厉害，就是一直不舒服。”
“有没有恶心、呕吐？”
“有点恶心，没有吐。”
“吃东西以后会不会加重？”
“好像会。”
患者给出的描述很像普通胃病。
候场区里，有人低声说了一句。
“又是急性胃炎。”
前两组也遇到过类似主诉的患者。
一人最终判断为急性胃黏膜损伤，另一人考虑消化性溃疡活动期。
两边处置都没有出现明显问题。
现场观众有了先入印象后，自然也把眼前患者往胃病方向归类。
网络直播间里，评论滚动得很快。
“这种题是不是太简单了？”
“清溪镇运气不错。”
“前面都给答案了，照着问就行。”
仁心医院候场处，几名队员也在看转播。
有人低声说道：“主诉与前面很像。”
魏岳却没有接话。
比赛不会无缘无故反复安排相同方向的患者。
即使真是胃病，病因与风险也可能完全不同。
场内，沈若晴没有急着问胃病史。
她先观察了患者进门后的动作。
男人坐下时明显避开了左侧身体，腰背也不敢完全靠上椅背。
这种姿势可能源于腹痛，也可能是在保护其他部位。
“疼痛是从什么时候开始的？”
“三天左右。”
“突然出现，还是慢慢加重？”
“刚开始很轻，今天明显一点。”
“具体是饭前痛，还是饭后痛？”
“没有特别规律。”
患者这次回答得有些迟疑。
沈若晴继续问道：“会不会向后背或肩膀放射？”
“左边肩膀偶尔有点酸。”
评审席上，一名外科专家抬起了头。
上腹痛伴左肩不适，可以有多种解释。
胃部胀气、膈肌刺激、心血管问题，甚至单纯肌肉劳损都可能出现。
关键在于能否把这条线索与其他信息连起来。
沈若晴先询问了胸闷、冷汗与活动后的症状变化。
患者全部否认。
她又确认近期排便颜色、呕血、反酸和烧心情况。
同样没有获得支持胃出血或典型溃疡病的证据。
“以前有胃病吗？”
“有过慢性胃炎。”
“做过胃镜？”
“前年做过。”
“这次疼痛和以前一样吗？”
患者皱着眉想了一会。
“不太一样。”
“哪里不一样？”
“说不上来。”
沈若晴没有替患者总结。
“不着急，您慢慢想。”
男人再次按住上腹。
“以前是烧得难受，这次像里面坠着什么。”
这句话让沈若晴的询问方向立刻改变。
她没有把“坠着什么”当成无意义的形容。
“咳嗽和深呼吸时，疼痛会变化吗？”
“深吸气有点不舒服。”
“走路呢？”
“走快了会疼。”
“平躺和侧卧有没有区别？”
“朝左边躺不太舒服。”
观众席渐渐安静。
如果只是普通急性胃炎，这些体位与呼吸变化并不典型。
方锐站在协助位，没有插话。
按照规则，他可以在必要时提醒，却不应打断主接诊医生的思路。
江一帆盯着患者按压腹部的位置。
那只手看似放在上腹，实际更偏左侧肋缘下。
林长生坐在后台，目光始终停在患者肩颈与呼吸幅度上。
韩笑忍不住小声问道：“老师，您看出什么了吗？”
“还缺一件事。”
“什么事？”
“让她自己问。”
林长生没有给出答案。
场内，沈若晴开始询问近期用药。
患者说自己这两天吃过胃药，症状没有明显缓解。
“吃的什么药？”
“奥美拉唑，还有一盒中成药。”
“服药后一点变化都没有？”
“恶心轻了一点，疼还是疼。”
沈若晴记录下来，又问饮酒史与肝胆疾病史。
患者偶尔饮酒，没有已知的肝胆胰疾病。
到这里，常见消化系统病史已经询问得差不多。
她却没有开检查单。
直播评论开始出现不同声音。
“问得太慢了。”
“直接做胃镜不就行了吗？”
“这种问诊比赛里很吃亏。”
庄维仁看了一眼计时器，没有催促。
临床判断项目从来不是问得越多越好。
真正的关键，是能否问到改变风险等级的信息。
沈若晴重新看向患者。
男人的衣袖上有一块已经洗淡的泥痕，右手掌根还残留着浅浅擦伤。
伤口接近结痂，并不新鲜。
她的目光在那处擦伤上停了半秒。
“您三天前做过什么？”
患者一愣。
“就是正常上班。”
“有没有剧烈运动、搬重物或发生碰撞？”
“没有吧。”
患者回答得不太确定。
沈若晴没有顺着这个“没有”继续往下。
她指了指男人掌根。
“手上的擦伤怎么来的？”
患者低头看了一眼。
“骑车摔的。”
场内几名评委同时抬头。
沈若晴语气仍然平稳。
“什么时候摔的？”
“三天前。”
“就是腹痛出现前后？”
男人沉默了两秒。
“差不多。”
“当时身体哪里着地？”
“左边摔在路沿上，手也撑了一下。”
“为什么一开始没有说？”
患者有些不好意思。
“当时没怎么疼，我觉得和胃疼没关系。”
直播间里的评论停顿了短短一瞬，随后突然加快。
“外伤？”
“左侧着地？”
“不会是脾脏问题吧？”
“生命体征还正常，真有那么严重吗？”
沈若晴没有被评论影响。
她站起身，走到诊床旁。
“请先不要随意活动。”
患者神情有些茫然。
“医生，我就是摔了一下。”
“有没有问题，需要查体以后判断。”
沈若晴戴好手套。
她先观察腹部外形，再轻轻触诊右侧与中上腹。
到达左上腹时，患者的腹肌出现轻度紧张。
“这里疼吗？”
“有一点。”
沈若晴没有继续加重按压。
她把手移向左侧肋缘下方，准备进行更加谨慎的叩击与触诊。
评审席上的外科专家已经放下水杯。
庄维仁也第一次在清溪镇入场后，停止了书写。
整个考核区只剩监护仪稳定的提示音。
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